Правильное и технически совершенное введение иглы почти не сопровождается болью и является важным звеном процедуры иглоукалывания. Различают следующие способы введения иглы:

• 1) медленного вращения иглы,
• 2) быстрого поверхностного укола,
• 3) быстрого укола с последующим вращением иглы,
• 4) введения иглы через трубочку,
• 5) введения микроигл,
• 6) «цветения».

Способ медленного вращения иглы . Ручку иглы держат кончиками двух (I, II) либо трех (I, II и III) пальцев. Конец иглы направляют в центр выбранной точки. Иглу устанавливают острием к коже наклонно, под углом 30-45°. Если больной ощущает боль, то целесообразно незначительно сместить иглу в сторону. После адаптации больного к специфическому ощущению, возникающему при введении иглы в точку, если введение иглы должно быть вертикальным, ее ставят перпендикулярно к коже и вводят вращательными движениями, к которым присоединяется легкое давление на иглу. И. И. Русецкий указывает, что вращательные движения по оси при этом совершаются до 90°, но не более 180°.

Применяют два варианта этого способа: без фиксации кожи и с фиксацией кожи (рис. 23, а) в области выбранной точки (рис. 23, б). При втором варианте кожу в области пунктируемой точки фиксируют кончиками I и II пальцев левой руки. Рукоятку иглы держат I и II пальцами руки и, поддерживая среднюю ее часть III пальцем, вращают иглу. Этот вариант очень удобен для начинающих специалистов, поскольку таким образом достигается большая устойчивость вводимой в ткани иглы. Его рекомендуется применять в тех случаях, когда кожа легко сдвигается по отношению к подкожному слою, у детей и больных с гиперкинезами (хорея, паркинсонизм и т. д.). Однако второй вариант этого способа имеет следующие недостатки:

• а) при надавливании на ткань с пониженным тургором легко сдвигается проекция пунктируемой точки;
• б) своевременно не определяется искривление конца иглы.

Способ быстрого поверхностного укола. При этом способе (рис. 23, в) применяют круглую иглу с острым концом или трехгранную (четырехгранную) иглу. Укол производят быстро и решительно (иначе у больного появляется ощущение сильной боли) на глубину 3-6 мм до появления капель крови и сразу же извлекают. Этот способ применяется для оказания неотложной помощи (обморок, шок).

Способ быстрого укола с последующим вращением иглы. Используют иглы длиной 15-30 мм, а также маленькие иглы длиной 3,5-4 мм. Быстро прокалывают поверхностный слой кожи, далее продвигают иглу путем простого вращательного движения. Там, где ткани недостаточно плотные, например в области живота и ягодиц, при введении иглы нужно фиксировать кожу I и II пальцами левой руки. Этот способ предпочтительнее применять у лиц с повышенной болевой чувствительностью и в детской практике, так как он дает возможность сразу пройти наиболее чувствительный кожный слой.

Способами медленного вращения и быстрого укола с последующим вращением вводят Т-образную иглу. Иглу можно оставлять на продолжительный срок только в тех случаях, если болезненные симптомы у больного после ее введения исчезают и он не испытывает неприятных ощущений. Во избежание раздражения кожи под ручку иглы подкладывают кусочек стерильной салфетки из четырех слоев. Место укола закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют липким пластырем (рис. 23, г).

Если при движении у больного не появляется никаких болезненных или неприятных ощущений, иглу оставляют на предусмотренное время под наблюдением врача.

Способ введения иглы через трубочку (японская модификация) . При этом способе применяют иглу, вставленную в трубочку из нержавеющей стали. Диаметр трубочки 2,5-3 мм; по длине подбираются трубочки на 2-4 мм короче используемой иглы (рис. 23, д). Существует набор трубочек соответственно длине игл. Трубочку с помещенной в нее иглой устанавливают на точке воздействия и быстрым щелчковым движением II пальца по выступающей рукоятке вводят иглу. Количество применяемых игл за один сеанс 5-15 (до 30). Предусмотренных ощущений не добиваются. Иглы извлекают осторожно быстрым движением.

Указанный способ с успехом применяют у детей и лиц с повышенной чувствительностью к боли, а также при проведении процедуры на лице, ладонной и подошвенной поверхностях.

Способ введения микроигл . Микроиглы - это тонкие иглы с острым концом и изогнутой в кольцо рукояткой (рис. 23, е). Они изготовляются из цельного куска нихромовой проволоки. Микроиглы вводят в точки акупунктуры (иногда просто в болевые точки) под углом 15-20°, фиксируют липким пластырем и оставляют в коже на 2-4 (до 10) сут. Микроиглы по величине очень малы (длина иглы 3-4 мм), поэтому их надо брать за рукоятку при помощи небольшого пинцета.

Лечебный метод длительного воздействия специальной микроиглой на точки акупунктуры разрабатывается в нашей стране В. С. Гойденко. Он считает, что в основе механизма лечебного эффекта микроиглотерапии на организм «лежат приспособительные адаптационные реакции, качественно различные в зависимости от силы действующих раздражителей».

Способ «цветения» . Название дано по реакции кожной поверхности на. быстрое («клюющее») поколачивание многоигольчатым молоточком (рис. 23, ж).

При этом способе лечение осуществляется в два этапа.

Начинать нужно с легких и быстрых прикосновений вдоль позвоночного столба с одной и с другой стороны. В зависимости от локализации процесса эти воздействия осуществляются на разных уровнях:

• - при заболевании верхних конечностей - на уровне шейного отдела;
• - при заболеваниях в области грудной клетки - до уровня VII грудного позвонка;
• - при заболеваниях органов брюшной полости, расположенных выше пупка (печень, поджелудочная железа, селезенка), - между VII грудным и II поясничным позвонком;
• - при заболеваниях, локализованных внизу живота (мочевые, генитальные органы, кишечник), и заболеваниях нижних конечностей - между II поясничным позвонком и сакральной областью.

При последующем этапе лечения воздействуют многоигольчатым молоточком на те участки кожи, которые соответствуют самым болезненным точкам.

Нами предложена комбинированная игла-молоточек (рис. 24), в комплект которой входят: сменные головки (с 5, 7 и 11 иглами) для многоигольчатого раздражения («цветение»), четырехгранная игла, запрессованная в пластмассовую ручку, применяемая для быстрого поверхностного укола с появлением капель крови, а также сменные шаровидные наконечники (диаметром 1-4-6 мм), которые применяются для точечного массажа.

Угол наклона иглы . Углом наклона определяется направление укола. При всех способах введения иглы независимо от ее длины может быть избрано вертикальное направление (прямое, под углом 90°); косое (под углом 30-50°), почти горизонтальное (под углом 10-15°).

При вертикальном уколе иглу вводят в ткань перпендикулярно поверхности кожи (рис. 25,а).

Это направление иглы чаще применяется в практической акупунктуре.

При косом уколе иглу вводят с небольшим наклоном в ту или иную сторону (рис. 25, б). Это направление укола иглы используется в тех случаях, когда глубокий укол противопоказан или необходимо обойти сосуды и рубцы, находящиеся в области воздействия. Традиционная медицина использует это направление укола для тонизирующего воздействия (по ходу меридиана) и для седативного воздействия (против хода меридиана).

Почти горизонтальное направление укола (подкожное) позволяет через одну точку достичь двух и более точек, расположенных на одной линии. При этом не допускаются вращательные движения, неполное извлечение иглы, оставление ее в тканях и пунктирование.

При почти горизонтальном уколе иглу держат двумя или тремя пальцами, ладонная поверхность руки обращена вниз, а II пальцем левой руки контролируют продвижение иглы (рис. 25, в).

В каждом случае врач должен уметь подбирать направление укола в зависимости от состояния больного, расположения точки и лечебной цели.

Глубина укола . При описании топографии точек воздействия и функционального их значения указывается глубина укола для каждой конкретной точки, которая является средней величиной для взрослых и относится в основном к вертикальному направлению укола. Глубину укола выбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов: диагноза и конкретных симптомов, возраста, развития мышечного слоя, места укола и его направления.

Глубокое введение иглы нежелательно или невозможно в точках на пальцах рук и ног, кончике носа, вокруг уха и в области головы, шеи, груди, живота и др. Кроме того, необходимо помнить, что глубокое введение иглы в поисках предусмотренных специфических ощущений может повредить крупные сосуды, вызвать пневмоторакс, повредить внутренние органы.

Среди различных методов введения медицинских препаратов в организм человека внутримышечные инъекции находятся на втором месте (после таблетированных форм) по частоте использования. Это связано с тем, что техника выполнения таких уколов максимальна проста по сравнению с другими инъекциями, а введенное лекарство быстро поступает в кровь без развития многих побочных эффектов.

Известно, что при принятии некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных препаратов на основе диклофенака) оказывается раздражающее действие на желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении этих лекарств подобные побочные явления минимизируются.

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы - ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

Для выбора места введения препарата ягодицу мысленно делят на четыре части, выбирая верхне-наружную область. Затем приблизительно находят центр этой области (это обычно на 5-7 см ниже уровня выпирающих частей подвздошной кости) - это и будет точка предполагаемого укола.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы. Также область бедра предпочитают многие из тех, кто делают уколы самому себе, ведь развернуть туловище к ягодице могут не все пациенты (особенно, когда нужен укол по поводу радикулита или ревматизма).

Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

1. Необходимо использовать для внутримышечных уколов только одноразовые шприцы и иголки во избежание заражения инфекциями, передаваемыми с кровью (ВИЧ, гепатиты B, C, D). Шприц распаковывается непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимается до момента вскрытия ампулы с лекарством.

   Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения — при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы - 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем - 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.

2. Делать укол нужно чистыми, вымытыми антибактериальным мылом или обработанным дезинфицирующим средством руками и в пригодном для этого помещении. В домашних условиях наиболее подходящими являются места, где часто проводится влажная уборка, или нет источников пыли и грязи.
3. Рекомендуется ставить укол пациенту, находящемуся в положении лежа, чтобы мышцы ягодицы или бедра были максимально расслаблены. Если же приходится делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую будут колоть, не напряжена. Для этого ее нужно немного согнуть в колене и перенести вес тела на другую ногу.
4. Вскрыть ампулу с лекарством и набрать его в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой рукой обработать место предполагаемого укола в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.

1. Ввести иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в обработанное спиртом место на глубину 3-5 см (для ягодицы), или в направлении слегка под углом к коже на глубину 2-3 см (для бедра). Игла должна на 1/3 своей длины остаться над кожей, чтобы была возможность ее извлечь в случае ее облома. Медленно надавливая на поршень, ввести лекарство.

   Если вводится масляный раствор, перед введением лекарства в мышцу нужно слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При возникновении резкой нетерпимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.

2. После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытащить иглу из мышцы в направлении, обратном введению, затем приложить к месту укола ватку, смоченную в спирте. Растирать и массировать место укола сразу после инъекции нельзя, потому что это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию лекарства.
3. Надеть на использованную иглу колпачок, чтобы избежать случайного укола, снять иглу со шприца, вытащить поршень. Разобранный шприц выбросить в специальный контейнер или же мусорное ведро.

Выбором оптимальной формы введения медикаментов должен заниматься не сам пациент, а специалист с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим. Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медработника, чтобы он оценил правильность техники и исправил возможные ошибки в самостоятельно сделанных уколах.

Несмотря на простоту техники выполнения внутримышечных уколов, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно, если есть возможность получить то же самое лекарство в виде таблеток.

Учимся делать самостоятельно

В нутримышечная инъекция – самый распространенный и наиболее простой способ введения в организм лекарственных препаратов. Такие уколы рекомендуется делать в наиболее крупные мышцы в местах, отдаленных от основных кровеносных сосудов и нервов.

Именно в ягодичных мышцах у человека находится наиболее мощный слой мышечной ткани, которая имеет мало нервных окончаний.

Как правило, для инъекции в ягодицу используют 3 или 5 кубовые шприцы. После проведения укола внутри мышечной ткани образуется депо, из которого препарат, благодаря разветвленной системе сосудов, попадает в кровь и разносится по организму.

Подготовка к инъекции

Обязательным условием при введении препаратов в мышцу является соблюдение элементарной гигиены. Перед уколом следует тщательно вымыть руки . Необходимо подготовить препарат, стерильный шприц, лезвие, которым вскрываются ампулы, вату, спиртовые салфетки или водку. Чтобы инъекция была менее болезненной, рекомендуется использовать длинную тонкую иглу.

Проведение укола

Если вы делаете укол другому человеку, лучше всего, чтобы он лежал. В таком положении легче достичь полного расслабления мышц. При проведении инъекции самому себе также желательно принять горизонтальное положение, хотя, при достаточной сноровке, себе укол можно делать и стоя.

Игла вводится строго в крайнюю верхнюю четверть ягодичной мышцы . В этом случае вы полностью обезопаситесь от попадания в нерв или кровеносный сосуд.

Выполните следующие несложные действия

1. Извлеките шприц из упаковки и наденьте на него иглу;
2. Осмотрите ампулы: сверьте название и концентрацию препарата;
3. Протрите ампулу с препаратом ваткой, смоченной в спирт;
4. Вскройте ампулу специальным лезвием;
5. Наберите в шприц необходимое количество препарата, не касаясь иглой стенок ампулы;
6. Протрите спиртовой салфеткой намеченный для введения препарата участок ягодицы;
7. Поднимите шприц иглой вверх и выпустите небольшую струйку, чтобы в шприце не осталось воздуха;
8. Осторожным сильным движением введите иглу в мышцу под прямым углом;
9. Медленно надавите на шприц и введите препарат;
10. Достаньте шприц и протрите ваткой место укола, слегка помассировав его.

Инъекции, как правило, вводятся не единоразово, а рассчитаны на определенный курс. Некоторые из препаратов, например витамины группы B, доставляют довольно болезненные ощущения.

При длительном курсе следует чередовать ягодицы и делать уколы на расстоянии 1-2 см друг от друга. В области укола можно делать йодную сетку, которая ускоряет процесс рассасывания препарата и снижает ощущение боли и дискомфорта.

Посмотрев представленное ниже видео, вы сможете закрепить полученные знания. Просто будьте предельно внимательны и не упустите ни одной мелочи.

Подготовьтесь к уколу. Стоит заметить, что проще всего делать внутримышечный укол в ягодицу. Попасть в нужную точку самому тяжело, так что лучше, чтобы укол производил кто-нибудь из Ваших близких. Сперва определите область инъекции. Мысленно разделите ягодицу на четыре части. Колоть нужно в верхнюю наружнюю часть, то есть в верхнюю правую часть на правой ягодице, в верхнюю левую – на левой. Обработайте место укола спиртом при помощи ватных тампонов и вымойте руки. Вскройте упаковку шприца и наполните его воздухом в объёме, равном необходимому объёму лекарства. Выпустите воздух в ампулу, это позволит проще набирать лекарство. После наполнения шприца переверните его иглой вверх и постучите по нему пальцем, чтобы избавиться от пузырьков воздуха. Теперь всё готово к уколу.

2 шаг

Произведите укол. Левой рукой натяните кожу вокруг места укола. Возьмите шприц в правую руку перпендикулярно поверхности кожи. Решительным движением введите шприц на глубину 4-8 см. Глубина введения зависит от толщины жирового слоя в области ягодиц. Обязательно оставьте около 1 сантиметра иглы над поверхностью кожи. Если игла сломается, её будет проще вытащить пинцетом. После ввода иглы слегка натяните поршень на себя, убедитесь, что в шприц не стала поступать кровь. Если кровь не поступает, значит Вы попали в мышечную ткань, а не в сосуд, можете медленно вводить раствор в организм.

3 шаг

Завершите процедуру. Закончив инъекцию, быстрым движением удалите иглу. В этот момент прижмите кожу в месте укола смоченным спиртом ватным тампоном, это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм. Подождите высыхания спирта на коже и нанесите йодную сеточку вокруг места укола, это позволит уменьшить болевые ощущения и риск возникновения “шишечки” в месте укола. Если же Вам всё-таки необходимо сделать укол самому себе, то лучше колоть в бедро. Сядьте на табуретку, согните ногу в колене и колите в боковую часть бедра, в мышцу, которая немного свисает. Ногу перед этим расслабьте. Глубина ввода иглы в этом случае составит 1-2 сантиметра.